经鼻胃镜鼻空肠营养管置入术

1.什么是鼻空肠营养管？

经胃镜鼻空肠营养管置入术是利用胃镜将营养管放置到空肠，建立一条空肠的营养通道，从而使营养物质通过营养管输入空肠，达到肠内营养的目的。

2.鼻空肠营养管的适应症有哪些？

①胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者：如急性重症胰腺炎、意识障碍或昏迷患者、吞咽和咀嚼困难、手术前后营养不良等；

②胃肠道功能不良者，例如消化道瘘、短肠综合征等；

③胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭的患者。

这些患者都可以使用胃管、营养管及胃造瘘进行肠内营养，但胃管用途有限，外科造瘘对身体创伤较大，所以以十二指肠营养管最为常用。

营养管使用可能涉及的科室有:消化科、神经科，肿瘤科、老年病、ICU等科室的相关患者；

3.鼻空肠营养管的禁忌症有哪些？

（1）食道胃底静脉曲张、食管出血；

（2）肠梗阻、肠道缺血、肠坏死、肠穿孔；

（3）严重腹胀或腹泻间歇综合征；

（4）严重肠道吸收障碍。

4.鼻空肠营养管的选择？

营养管的可以依据长度、外观设计和功能进行分类。

营养管的长度一般1.5米左右（1.2-1.8米），直径6mm左右。营养管材质多是聚氨酯材质，能够耐受复杂的酸性及碱性胃肠道内环境。按照先端外观形态可以分为直头和螺旋头，直头又分为单纯直头和“修饰直头”(重力锤和子弹头)，因单纯直头成功率太低，已经基本不用。重力锤和子弹头营养管为直头型营养管，其从产品设计角度改进了产品先端形态和状态可以提高置入成功率，但仍需要有经验的操作人(是医生也可以是护士)操作，并选择合适的胃肠功能状态合适的病人；螺旋头具有（空回）肠内锚定的作用，与直头型营养管相比可以最大程度上的防止移位和脱管，故临床上多使用螺旋头的营养管，不易脱落；

5.营养管放置方法有几种？

营养管的置入有多种方法，根据个人经验不同而使用有所不同。

这些方法有:床旁徒手放置、X线监视放置、内镜引导(经口胃镜和经鼻胃镜两种引导)、内镜辅助(有多为普通胃镜辅助)和超声引导等几种置入方法。

由于X线监视放置需要去X线室，操作时间较长；超声引导的方式多在ICU床旁操作，推广数量少，所以这两种方法可用但是用的很少，目前仅有少量文献资料研究。

目前常见的置管方式为床旁徒手操作和内镜操作。

床旁徒手放置的方式，其成功率高低不稳定，多与患者胃肠功能状态和操作人经验有关。
内镜放置的方式有内镜引导和内镜辅助两种。

1、内镜辅助:内镜进入食管后应用异物钳或圈套器带管进入十二指肠降部，然后直视下边退镜边辅助进管，直至完全置入。这种方式内镜下可以放到十二指肠降部甚至水平部，但退镜过程中非常容易营养管脱出导致置入失败。

注意事项：1）营养管术前需土少许石蜡油或达克罗宁胶浆润滑，经鼻孔插入约20-25cm处，与胃镜会和进入食管胃；2）鼻肠管在胃腔内无盘绕情况下，一般插入约120～135cm即可将其送至Tfize韧带以下20～30cm。此时助手固定鼻肠管，边吸气边后退胃镜，退出胃镜后，抽出鼻肠管导丝；
2、内镜引导:内镜进入十二指肠降部，常规置入导丝，退镜沿导丝置入营养管。使用经鼻胃镜方法较简单实用，使用经口胃镜操作导丝放置结束后需要从口腔导到鼻腔（需要防止导丝移位）。基层医院没有经鼻胃镜，可以考虑普通胃镜放置的方式。这是目前应用比较多的置管方式，而且成功率比较高，接近100%。

6.患者术前需要准备什么？

（1）术前12小时禁食、4小时禁水。

（2）患者鼻腔通畅，无鼻部及鼻出血病史。

（3）术前谈话告知患者及家属置管的目的、方法、手术的风险、术中的配合要求，征得理解同意后，签署知情同意书。

（4）备好鼻空肠营养管、蝶形胶带。

7.内镜经鼻管空肠营养管置入时如何具体操作？

（1）术前15分钟口服胃镜麻醉润滑消泡剂1支。

（2）左侧卧位，屈髋屈膝、戴口圈。全程在胃镜直视下操作，平稳呼吸，头部和身体勿转动，勿打嗝和吞咽，口鼻分泌液自然外流，护士随时处理，保持呼吸道通畅。

（3）护士予患者清洁鼻腔，测量耳垂至剑突下的长度，将事先润滑准备好的空肠营养管经鼻腔插入胃腔，另1名护士固定鼻腔外营养管，记录刻度。

（4）医生行胃镜检查至十二指肠降部最远端，探查营养管置入路线管腔、黏膜情况，再退回胃镜至胃窦,找到营养管，护士经胃镜活检孔道送入异物钳至胃镜视野范围内；在可视下异物钳夹住空肠营养管头端，共同推送胃镜及异物钳至空肠最深处，将营养管送至空肠。

（5）退镜，确认异物钳夹紧营养管后，医生退胃镜，护士进异物钳同时进行，当胃镜退至胃窦部后，护士将异物钳松开并退至胃镜视野内。

（6）调整并确定鼻空肠营养管位置合适后，护士再将异物钳夹住营养管，医生再将胃镜退至食道上段后，护士将异物钳松开并退出活检孔道，医生再将胃镜退出。

（7）确认鼻空肠营养管在口腔内无扭转、打折等情况，拔出内置导丝，向营养管内注入生理盐水30ml确认管道通畅，封闭开口。清除口腔及面部分泌物，用蝶形胶布妥善固定，记录鼻空肠营养管插入的深度，做好标识。

8.经胃镜鼻空肠营养管置入术后需要注意哪些？

（1）管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后营养管末端反折用无菌纱布包裹后固定于患者衣领旁。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。

（2）嘱患者在活动及翻身时幅度要小，避免压迫、折叠、牵拉营养管，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。

（3）保持鼻空肠管的通畅，每次使用前后应用温开水冲洗管道，至少50ml，如需喂药，药物需完全碾碎，充分溶解后再打入，结束需温开水冲洗导管，避免管道堵塞。

（4）每日进行口腔护理2-3次，保持口腔黏膜湿润，防止出血感染、溃疡等。

（5）注意鼻腔护理，给予温水棉签擦拭或者鱼肝油滴鼻，防止鼻腔粘膜干燥出血。